紧张型头痛是成年人中最常见的头痛类型，其发病与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等有关。本文主要对紧张型头痛的急性药物治疗、预防性药物治疗、心理治疗、行为治疗和物理治疗方面的进

紧张型头痛（Tension-type headche）也称为肌收缩性头痛，是成年人中最常见的头痛类型，1988年Daroff在新的国际头痛分类中将精神性和肌收缩性头痛统称为紧张型头痛。大约90%的头痛可以归入此型头痛。Lance[1]观察了在神经科就诊的l152例病人，发现40%以上患有紧张型头痛。由于它的发病率很高，其对人们生活、工作以及对社会经济的影响是巨大的。目前国内对紧张型头痛的研究还较少，我们就紧张型头痛的临床治疗方面的进展作一简要的综述。

1．病因和发病机理
紧张型头痛的病因和发病机理仍不完全清楚。目前认为社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等与其发病有关。许多病人可能在某次焦虑、紧张、抑郁等反应后出现头痛，以后转为慢性头痛。大多数临床研究表明紧张型头痛病人常长期伴有不同程度的紧张和焦虑。长期的情绪紊乱可使头颈部肌肉处于收缩状态，许多研究表明头痛类型与人格特点有关。在多数情况下，头痛的发生与头颈部的肌肉收缩有关，工作或体位要求后颈部、额部和颞部肌肉收缩的人更易患病，病人在疼痛最重的区域常伴有肌紧张和压痛。因此，焦虑-肌紧张-焦虑恶性循环在紧张型头痛的发病中起重要作用，但也认为肌肉收缩是头痛的后果而不是病因，肌电图研究显示压痛肌肉并没有持续收缩，也没有能提示缺血存在的肌肉血流量的改变。最近一些研究证实，紧张型头痛病人痛阈降低，因此推测其发病过程是中枢性的。

2．临床特点
本病多发于成人，尤以女性多见，病程大多较长，可持续数十年，常反复发作，轻者仅在明显紧张或忧郁时才发生头痛，慢性者头痛可持续数天或数周。一般表现为双侧持续性枕部或额部钝痛，可扩展至整个头部，常有压迫沉重感或头周围紧箍感，尽管有时可有轻度头昏、视物模糊或耳鸣，但很少有恶心、呕吐或全身不适。紧张、忧虑可诱发本病。

3．治疗进展
3.1 心理治疗
精神方面的压抑被认为是引起和加重紧张型头痛的一个很重要的因素，所以对一些患者应进行心理治疗。一般心理治疗以“受容”（倾听患者的主诉，认识理解症状和内容）、“支持”（从外部理解患者的心情、进行精神上支持和建议、帮助解决问题）、“保证”（清楚地说明心身相关，使其理解疾患的产生）为基本的精神疗法。针对不同的紧张型头痛病人应消除应激，解除焦虑和忧郁的情绪，告知病人疾病的功能性、可逆性，增强战胜疾病的信心。
3.2 行为治疗
行为治疗目前被单独或与药物治疗联合使用于复发性紧张型头痛的控制，放松训练、肌电生物反馈训练、紧张控制治疗是研究得最广泛的行为干预措施现有的实验对放松和肌电生物反馈治疗在复发性紧张型头痛控制中的有效性提供了有力的支持；
3.2.1 生物反馈法 本法用理工学的手段把平素不太被重视的身体内环境的情况，使用测量仪器表示，并根据颜色和声音等形态学变化反馈给机体，使人的意识方面发生变化，最终使被认为难以制约的血压、脉搏、皮肤温度、肌紧张等发生自律性反应而产生治疗作用。最常用于紧张型头痛的生物反馈法是肌电生物反馈法。Riabus等[13]用肌电生物反馈法治疗紧张型头痛时，对发作性紧张型头痛组的有效率为87%，而慢性紧张型头痛组的有效率为61%，6个月后与药物治疗组比较效果持续更久，斜方肌肌电生物反馈与额肌肌电生物反馈相比更有效。
3.2.2 放松训练 放松训练、生物反馈训练和两者的联合应用可以使头痛活动减少近50%，然而这三种治疗方法的效果没有明显的差别。目前还没有证据表明先开始哪一种治疗更有利。Bussone等[14]使用生物反馈联合放松训练治疗青少年的紧张型头痛，结果表明这种方法有效而且耐受性好。
3.2.3 认知治疗 单独的认知治疗能有效地减少紧张型头痛的活动，然而认知治疗通常与放松训练相结合。当慢性的日常紧张、抑郁、调节问题加重病人的头痛或影响病人在生物反馈、放松训练期间获得的自我约束技巧的应用时，认知行为干预很可能增加生物反馈和放松治疗的有效性。有作者认为认知的改变是放松和生物反馈治疗有效性的基础[15]。
目前广泛认识到过多的止痛剂应用限制了来自行为治疗和预防性药物治疗的效果。如果紧张型头痛是过量止痛剂使用所致，那么行为治疗或预防性药物治疗应同时伴随止痛剂的撤退。
3.3 物理治疗
3.3.1 脊柱推拿术 脊柱推拿术对慢性紧张型头痛的治疗是有效的，与阿米替林相比具有作用持久、副作用少、可减少非处方用药需求等优点。有两项随机临床试验证实，作为独立的干预，脊柱推拿术对发作性紧张型头痛没有明显的效果[16]。
3.3.2 按摩 有部分紧张型头痛患者伴有颅周肌肉压痛，通过按摩可以改善局部血液循环，并起到神经调节作用使肌肉紧张缓解，压痛减轻或消除，从而缓解头痛。 Pustjarvi等[17]以及国内许多研究证明按摩在临床上是有效的。训练在工作场所和家庭的良好姿势，颈部、肩脚带的肌肉人工的牵拉，热水浴、局部热疗等也有一定的疗效。